عملية القلب المفتوح
ما هي جراحة القلب المفتوح؟
عملية القلب المفتوح هي عبارة عن تدخل جراحي لاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الشريان التاجي . تُسمّى عمليّة القلب المفتوح بجراحة القلب التقليديّة، وهي عمليّة يتم فيها فتح الجدار الصدريّ لتنفيذ جراحةٍ في عضلات القلب أو صمّاماته أو شرايينه. علي حسب تقریر المعهد الوطني للقلب والرئة والدم في الولایات المتحدة الإمریکیة (NHLBI) ، فإن تحويل مجرى الشريان التاجي بالتطعيم (CABG) هو أكثر أنواع جراحة القلب شيوعًا بين الکبار. تتصل أثناء هذه العملية ، العروق والشرایین السلیمة بالعروق والشرایین المغلقة ( المسدودة ).
تساعد هذه العملیة علي احداث طریق یعمل بمثابة جسر بین الشریان الابهر و الشریان المسدود بعد القسم الضیق في الشریان التاجي وهذا الطریق الجدید یساعد علي تحسین تدفق الدم الي القلب .حدیثا ً تستخدم کثیر من العملیات الجدیدة بواسطة احداث شق بسیط و لیس فتح الصدر بشکل کامل . إذن مصطلح عملیة القلب المفتوح قدیکون غامضا ً بعض الشی ء.
كيف يتم اجراء عملية القلب المفتوح في ایران؟
- قد تستغرق عملية القلب المفتوح بين ساعتين وست ساعات وذلك تبعاً لنوع العملية وحالتك الصحية العامة. يتم ذلك خلال الخطوات التالية:
- يتم تخدير المريض كلياً. حتى لا يشعر بالالم خلال العملية في جميع مراحل الجراحة.
- بعد أن تكون نائماً تمامًا ، يدخل أنبوب في القصبة الهوائية. الأنبوب متصل بجهاز يسمى بمضخة الأوكسجين أو مضخة تحويل الإنعاش القلبي الرئوي الذي يتحكم في التنفس أثناء الجراحة المفتوحة.
- أنبوب آخر يمر عبر أنفك ثم حلقك إلى معدتك. يمنع من تراکم الهواء والسوائل في معدتك و عندما تستيقظ لا تشعر بالغثيان .
- يدخل أنبوب رفيع أيضًا الي المثانة لمنع تراكم البول في المثانة أثناء جراحة القلب المفتوح.
- يقوم الجراح بإحداث شق من 20-25 سم على الصدر.
- ثم يقطع الجراح كامل أو جزء من عظم القفص الصدري للوصول إلى القلب.
- عندما يكون القلب مرئيًا ، يكون المريض متصلاً بجهاز طبي يعمل على نقل الدم بعيداً عن القلب كي يتمكن الجراح من إتمام العملية (في بعض العمليات الحديقة لا يتم الاستعانة بهذا الجهاز)
- يستخدم الجراح وعاء دموي سليم بهدف صنع طريق جديدة لتدفق الدم بعيداً عن الوعاء المغلق
- يقوم الجراح بإغلاق العظم القفص الصدري من ثم تقطيب الشق في الصدر.
عادة ما ، ستحتاج للبقاء في المستشفى من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد العملية بما في ذلك يوم واحد على الأقل في وحدة العناية المركزة ICU، حيث يراقب فريق الطبي حالتك الصحية بانتظام خلال إقامتك في المستشفى للتأكد من أنك تشفى من العملية كما ينبغي.
فترة النقاهة بعد عملية القلب المفتوح
تعتبر فترة النقاهة من المراحل المهمة بعد عملية القلب المفتوح؛ على المريض الانتباه إلى بعض الأمور المهمة التالية:
العناية بالجرح: تعتبر العناية بالجرح من الأمور بالغة الأهمية، ينصح المريض بالتالي:
- المحافظة على موقع الجرح دافئًا وجافًا.
- غسل المريض يديه قبل وبعد لمس الجرح لمنع حدوث الالتهابات.
- الاستحمام فقط إذا كان التئام الجرح جيدًا، على ألا تزيد مدة الاستحمام عن 10 دقائق بالماء الدافئ (وليس الساخن) وألا يلامس الماء الجرح مباشرة.
- التأكد من عدم وجود علامات التهاب للجرح (حرارة وألم في المنطقة).
السيطرة على الألم: يعتبر الألم من الأمور المؤرقة التي تحدث في فترة النقاهة بعد عملية القلب المفتوح، لذا على المريض السيطرة عليها من خلال تناول مسكنات الألم بانتظام، لأن ذلك يمكن أن يزيد من سرعة الشفاء ويقلل احتمال حدوث مضاعفات مثل جلطات الدم أو الالتهاب الرئوي. قد يكون هذا الألم على شكل ألم عضلي، ألم في الحلق، ألم في موقع الجرح أو ألم من الأنابيب الجراحية في الصدر.
الحصول على قسط كاف من النوم: يعاني بعض المرضى من صعوبات في النوم بعد إجراء عملية القلب المفتوح، ولكن من المهم الحصول على أكبر قدر ممكن من الراحة في فترة النقاهة بعد عملية القلب المفتوح.
ينصح باتباع التالي للحصول على أكبر قدر من الراحة والنوم:
- الالتزام بمسكنات الألم و خصوصًا في الفترة التي تسبق النوم.
- ترتيب الوسائد بطريقة تقلل من إجهاد العضلات.
- تجنب الكافيين، وخاصة في فترة المساء.
إعادة تأهيل المريض: ينصح المرضى في فترة النقاهة بعد عملية القلب المفتوح بالمشاركة في برنامج إعادة تأهيل منظم وشامل. وعادة ما يتم ذلك في العيادات الخارجية، بحيث تكون منظمة كعدة جلسات في الأسبوع الواحد. تركز هذه البرامج على الحد من عوامل الخطر، والتعامل مع التوتر، القلق والاكتئاب الذي يلي عملية القلب المفتوح
مخاطرات عملیة القلب المفتوح
- قد تؤدي عملية القلب المفتوح، كباقي العمليات الجراحية، إلى إصابة المريض بالعديد من المضاعفات، وبعض هذه المضاعفات بسيطة، ومؤقتة، ويمكن علاجها بسهولة، ومنها مضاعفات خطيرة قد تهدد حياة المريض ولكنها نادرة الحدوث، كما تلعب الحالة الصحية للمريض دوراً مهماً في احتمالية الإصابة بهذه المضاعفات. ومن أبرز مضاعفات عملية القلب المفتوح ما يأتي:
الإصابة بعدوى في الشق الذي تم إحداثه في منطقة الصدر (أكثر شيوعًا في مرضى السمنة أو مرضى السكري). - معدل ضربات القلب غير المنتظم (عدم انتظام ضربات القلب)
- ألم في الصدر ومشكلة في التنفس
- انخفاض الضغط ودرجة الحرارة
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية
- الارتباك و فقدان الذاكرة
- جلطات وفقدان الدم
أسئلة شائعة
- زرع أجهزة الطبية مثل جهاز تنظیم ضربات القلب التي تساعد في تصحيح معدل ضربات القلب.
- تلف أحد صمّامات القلب ویتم استبدال او اصلاحها، والتي تسمح للدم بالتدفق عبر القلب.
- وجود عيوب خلقيّة وُلِد بها المريض، وغالبية هؤلاء المرضى من الأطفال.
- علاج قصور القلب ومرض الشريان التاجي (CHD)
- تحويل مجرى الشريان التاجي بالتطعيم (CABG)
- التحكم في إيقاعات القلب غير الطبيعية
- عمليات التبرع بالقلب وزراعة قلب جديد
- إصلاح تضيق الصمام التاجي
- تضخّم القلب وضموره.
- تمدد شريان الأبهر
من المهم إبلاغ الطبيب أيضاً بأية أمراض تعاني منها حتى لو كانت مجرد نزلة برد أو - انفلونزا، ولا تنسى اخباره عما اذا كنت تتناول الكحول.
قبل أسبوعين من إجراء العملية، سيطلب منك الطبيب ما يلي:
- الإقلاع عن التدخين
- التوقف عن استخدام أدوية الممیعة الدم مثل الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين.
- قبل يوم من الخضوع للعملية قد يطلب منك الطبيب الاستحمام بنوع معين من الصابون. هذا الصابون يزيل البكتيريا الموجودة على الجلد وذلك بهدف التقليل من خطر إصابتك بأي عدوى، كما قد يطلب منك الطبيب الامتناع عن الاكل والشرب بعد منتصف الليل.بالإضافة إلى ذلك ، سوف تحصل على رعاية ما قبل الجراحة في المستشفى ، ويُنصح أن تحذو حذوها.
- اتباع نظام غذائي صحي
- تجنب من الأطعمة الغنية بالملح والدهون والسكر
- إدارة نمط حياة أكثر نشاطا
- الاقلاع عن التدخين
- السيطرة على ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم